Carga económica de la hipercolesterolemia en población con alto riesgo cardiovascular en México / Economic burden of hypercholesterolemia in high risk of cardiovascular disease population in Mexico

Resumen Objetivo: Se estimó la carga económica directa e indirecta de la hipercolesterolemia en población con alto riesgo de presentar un evento cardiovascular. Para ello se definieron específicamente cinco grupos de pacientes: 1) aquellos con hipercolesterolemia familiar; 2, 3 y 4) personas con hipercolesterolemia más el antecedente de diabetes, infarto o evento vascular cerebral; 5) pacientes con hipercolesterolemia más diabetes y antecedente de infarto agudo de miocardio (definidos como pacientes de muy alto riesgo cardiovascular). Los cálculos se hicieron desde la perspectiva de las instituciones de salud pública en México. Método: Para la estimación de los costos directos se incluyó la atención ambulatoria, el tratamiento farmacológico, la atención hospitalaria y las intervenciones quirúrgicas relacionadas con las enfermedades cardiovasculares. Para la carga económica indirecta, se consideraron las muertes reportadas específicamente por causa de hipercolesterolemia, en un momento anterior al final de la edad productiva (muerte prematura). Resultados: La carga económica directa de las cinco categorías de pacientes en riesgo consideradas es de MXN $39,601,464,154 (USD $1,987,526,432), mientras que la carga económica indirecta asciende a MXN $121,646,689 (USD $6,105,229). Conclusiones: El impacto económico de la hipercolesterolemia en población con alto riesgo cardiovascular correspondía a $39,723,110,843 en 2020 (equivalente a USD $1,993,631,661), equivalente al 0.16% del PIB nacional.

Abstract Objective: To estimate the direct and indirect economic burden of hypercholesterolemia in patients with high risk of a cardiovascular event, specifically there were defined 5 groups of patients: 1) familial hypercholesterolemia; 2, 3 and 4) patients with hypercholesterolemia and background of diabetes, myocardial infarction or stroke; 5) diabetes, myocardial infarction and hypercholesterolemia (very high-risk patients) from the Mexican public healthcare institutions. Methods: For the estimation of the direct costs the items included correspond to: outpatient care, pharmacological treatment, inpatient hospital care, and surgical procedures. For indirect economic burden, death certificates, before the end of the productive age due to hypercholesterolemia were calculated (premature mortality). Results: The direct economic burden for the 5 groups of patients at risk is MXN $39,601,464,154 (USD $1,987,526,432), while the indirect economic burden amounts to MXN $121,646,689 (USD $6,105,229). Conclusions: The economic impact of hypercholesterolemia in patients with high cardiovascular risk is $39,723,110,843 (equivalent to USD $1,993,631,661) and corresponds to the 0.16% of GDP.

Construction of a questionnaire to characterise environmental exposures in patients with systemic lupus erythematosus / Construcción de un cuestionario para caracterizar exposiciones ambientales en pacientes con lupus eritematoso sistémico

ABSTRACT Introduction: As the knowledge of systemic lupus erythematosus (SLE) advances, the need to characterise the burden of environmental exposure in patients becomes increasingly relevant. However, there is currently no tool validated to measure such exposure. For this reason, the objective of this work was the construction of a questionnaire-type tool, in order to detail the exposure to multiple environmental factors previously associated with SLE. Methods: The literature was reviewed to identify relevant environmental factors associated with SLE, and the first version of the questionnaire was constructed. After expert review and feedback, the questionnaire was consolidated and applied to 40 patients and 20 healthy controls. Finally, exploratory Rasch analysis was performed to determine the performance of the tool's response function. Results: The tool showed a favourable performance in the exploratory analysis of its psychometric properties. Additionally, it allowed the characterisation of 10 environmental factors and the differences in the frequencies of exposure between patients with SLE and healthy controls. A high co-occurrence of exposures was identified, as most of the patients had positive exposures to three or more factors simultaneously. Conclusion: A practical and easy-to-apply tool has been constructed, with a favourable performance in its psychometric properties. To our knowledge, this is the first tool in the Spanish language for the characterisation of multiple environmental exposures, and constructed explicitly for patients with SLE with a validation analysis. It enabled us to identify that most of the lupus patients were exposed to the sum of three or more environmental factors.

RESUMEN Introducción: Con el avance en el conocimiento del lupus eritematoso sistémico (LES), se hace relevante la necesidad de caracterizar la carga de la exposición ambiental en los pacientes. Sin embargo, en la actualidad no se dispone de un instrumento validado para medirlo. Por consiguiente, el objetivo de este trabajo fue la construcción de un instrumento tipo cuestionario, a fin de detallar la exposición a múltiples factores ambientales previamente asociados a LES. Métodos: Se llevó a cabo una revisión de la literatura para identificar los factores ambientales asociados a LES y se construyó la primera versión del cuestionario. El instrumento se consolidó luego de la revisión y retroalimentación por expertos y se aplicó a 40 pacientes y 20 participantes sanos. Finalmente, se hizo análisis de Rasch exploratorio para determinar el desempeño en la función de respuesta. Resultados: El instrumento mostró un desempeño favorable en sus propiedades psicométricas. Adicionalmente, permitió la caracterización de 10 factores ambientales y sus diferencias en las frecuencias de exposición entre pacientes con LES y participantes sanos. Se identificó una alta co-ocurrencia de exposiciones reflejada en que la mayoría de los pacientes mostró exposición a tres o más factores simultáneamente. Conclusión: Se construyó un instrumento práctico y de fácil aplicación, con un desempeño favorable en sus propiedades psicométricas. Este instrumento, que es el primero para la caracterización de múltiples exposiciones ambientales específicamente diseñado para pacientes con LES, validado y en idioma español, permitió identificar que la mayoría de los pacientes con lupus estuvieron expuestos a la sumatoria de tres o más factores ambientales.

Perfil de utilización de los anti-factor de necrosis tumoral en pacientes de Colombia / Profile of use of anti tumor necrosis factor in Colombian patients

Introducción. Los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa han presentado un consumo creciente y generan una importante carga económica para los sistemas de salud. Objetivo. Determinar los patrones de prescripción de inhibidores del factor de necrosis tumoral en una población de personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio descriptivo observacional, de 316 pacientes que recibieron inhibidores del factor de necrosis tumoral, entre enero de 2008 y junio de 2009. Se consideraron las indicaciones, criterios de inclusión, tiempo de evolución de enfermedad, enfermedades concomitantes y reacciones adversas. Se utilizaron las pruebas t de Student y de ji al cuadrado, para la comparación de variables cuantitativas y categóricas respectivamente; se hizo un análisis multivariado. Resultados. La edad promedio fue de 44,6±13,9 años; 63,9 % de los participantes fueron mujeres. El 17,1 % de los pacientes recibía monoterapia. El orden de prescripción de los medicamentos fue: adalimumab (37,3 %), infliximab (37,3 %) y etanercept (25,4 %), todos a dosis diarias definidas adecuadas. La medicación concomitante más frecuente fue: antirreumáticos modificadores de enfermedad (82,9 %), AINE (29,1 %), omeprazol (22,5 %), antihipertensivos (21,2 %) y ácido fólico (19,9 %). El 10,4 % de los pacientes tenía registro de alguna reacción adversa a los medicamentos. El costo promedio del tratamiento por paciente y año, fue de $23.464 dólares. Conclusiones. Los anti-TNF se emplearon a las dosis recomendadas, principalmente en artritis reumatoide y en combinación con otros antirreumáticos. El costo directo del tratamiento se consideró elevado para el sistema sanitario del país.

Introduction. Tumor necrosis factor-alpha antagonists (anti-TNFa) have shown an increasing consumption and generate a significant economic burden on health systems. Objectives. The prescribing patterns of tumor necrosis factor-alpha antagonists were determined in a patient population associated with the Sistema General de Seguridad Social en Salud in Colombia. Materials and methods. A descriptive observational study was conducted in 316 patients with respect to use of tumor necrosis factor-alpha antagonists during a treatment period from January 2008 to June 2009. The database examined contained indications of use, inclusion criteria to medication, duration of illness, co-morbidities and adverse reactions. The data were retrieved from the clinical histories. Student´s t test was used for the comparison of quantitative variables, and the chi-square test was used to establish associations between categorical variables and multivariate analysis were used. Results. Mean age was 44.6±13.9 years; 63.9% of participants were female. Of the 316 patients, 17.1% received monotherapy. The order of prescription drugs was as follows: adalimumab (37.3%), infliximab (37.3%) and etanercept (25.4%), all were prescribed in appropriately defined daily doses. Comedication drugs most frequently prescribed were: disease-modifying anti-rheumatic (82.9%), NSAIDs (29.1%), omeprazole (22.5%), antihypertensives (21.2%), folic acid (19.9%) calcium plus vitamin D (9.8%), calcitriol (6.0%). 10.4% of patients had a record of some adverse drug reaction. The average cost of therapy per patient per year was US$23,464. Conclusions. Anti-TNFa are being used at recommended doses, particularly in rheumatoid arthritis and in combination with other anti-rheumatic drugs. The direct cost of therapy was high for the country’s health system.

Rasgos de personalidad, estrategias de afrontamiento y dolor en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide / Personality traits, coping strategies, and perceived pain in patients diagnosed with rheumatoid arthritis

El propósito de este estudio fue describir las características de personalidad, estrategias de afrontamiento y el dolor percibido en un grupo de 43 pacientes con diagnóstico de Artritis Reumatoide, y observar si existe relación entre dichas variables. Para ello se utilizó el Inventario de Personalidad de Eysenck [EPI], el Inventario de Estrategias de Afrontamiento [EEC-R], el McGILL Pain Questionaire [MPQ] y la Escala Visual Análoga [VAS]. Se encontraron relaciones significativas entre algunas estrategias de afrontamiento, mostrando patrones de respuesta coherentes, lo cual denota la solidez de este constructo. No se encontraron relaciones significativas entre las variables estudiadas. La escasa correspondencia entre estos resultados con los presentados en la literatura, que también son diversos, sugiere estudiar si estas diferencias se deben a aspectos metodológicos o por el contrario, se reevalúa la asociación entre estas variables.

El gasto en la atención y la prevención del VIH/SIDA en México: tendencias y estimaciones 1997-2002 / HIV/AIDS care and prevention expenditures in Mexico: trends and estimations 1997-2002

OBJETIVO: Presentar un análisis de la tendencia seguida por el gasto ejercido en el combate de la epidemia de VIH/SIDA en México durante el periodo 1997-2002, contrastando el gasto y la distribución actual con las proyecciones internacionales y la situación imperante en otros países de la región. MATERIAL Y MÉTODOS: A partir de 1997, y durante tres bienios consecutivos, se ha desarrollado el análisis contable, sistematizado y exhaustivo de los flujos de financiamiento y gasto orientados al suministro de bienes y servicios relacionados con la atención y la prevención del VIH/SIDA, ejercicio denominado Cuentas Nacionales de SIDA. RESULTADOS: Se observa un incremento real y sostenido en el gasto total destinado al combate de la epidemia, estimado en 143 por ciento y ejercido en diferentes rubros, pero particularmente en el gasto en medicamentos antirretrovirales. No obstante, comparado con otros países de la región, el gasto mexicano en VIH/SIDA tiene un menor sesgo en cuanto a la asignación entre prevención y tratamiento. DISCUSION: El gobierno mexicano se ha comprometido a garantizar el acceso universal al tratamiento antirretroviral para los pacientes con VIH/SIDA que lo necesiten y, al mismo tiempo, a mantener e incluso aumentar los esfuerzos en prevención. Estas actividades demandan incrementos en los recursos destinados para combatir la epidemia, por lo que es importante dar seguimiento a la eficiencia con que se estén utilizando los mismos, de forma que se pueda mejorar su asignación y focalización.

Recomendaciones del Comité de Expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología para el empleo de terapia biológica en las espondiloartropatías / Recommendations of the expert committee of the rheumatology Colombian association for the use of biologic therapy in the spondyloarthropathies

Las espondiloartropatías son un grupo de enfermedades que comparten ciertas características clínicas, radiológicas y de laboratorio. Estudios recientes resaltan la importancia de estas que pueden como grupo llegar a tener una prevalencia mayor que patologías frecuentes como la artritis reumatoide, con implicaciones de los aspectos sociales, laborales y fármacoeconómicos. El manejo tradicional de estas patologías no presentó avances significativos hasta hace cinco años cuando con la aparición de los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF), la llamada terapia biológica se cambió las perspectivas del tratamiento de este grupo de enfermedades convirtiéndose en el día de hoy en una gran herramienta terapéutica. La Asociación Colombiana de Reumatología teniendo en cuenta el conocimiento de este gran avance y el alto impacto de éste en la parte de costos ha desarrollado unas recomendaciones para la utilización de la terapia biológica en las espondiloartropatías mediante la modalidad de consenso con la participación de especialistas expertos en esta área de la reumatología

Evolucion satisfactoria de hemorragia alveolar en paciente con lupus eritematoso sistemico / Alveolar haemorrhage in patient with systemic lupus erythematosus

La hemorragia alveolar es rara y casi siempre fatal en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Reportamos un caso de hemorragia alveolar en una paciente con nefritis hípica, que presentó recuperación completa luego de inmunosupresión con altas dosis de esteroides y ciclofosfamida.